Ацинарноклеточный рак предстательной железы

Здравствуйте, у мужа, 60 лет, ацинарно-клеточный рак М8550/3; ХБС03НО простаты, Глиссон 7( 3+4), ПСА исходно 9, 42 , с Т3b, N0, M0, G3, стадияII, клиническая группа III.ЖЕЛЕЗА неподвижная, обе дрли каменистые, всвязи с этим операция сразу предложена не была, провели 3х мес.курс гормонотерапии, ПСА снизился до 0, 85, железа стала" помягче"- предложили радикальную простатэктомию и ДЛТ., риск повреждения прямой кишки и мочеисп.канала , как мы поняли, по прежнему высок.Скажите, пожалуйста, возможна в нашем случае роботассистированная простатэктомия и как выбратт врача? Тюмень

Уважаемая Вера Михайловна, у Вашего мужа рак простаты так называемого высокого риска прогрессии. Ранее подобные стадии не оперировали. Но сегодня с появлением новых технологий и решений появился мультимодальный подход к подобным непростым пациентам, позволяющий не только продлить жизнь, но и рассчитывать на полное излечение или по крайней мере – стабилизацию онкологического процесса.

Тактика, избранная у Вас местными врачами, вполне обстоятельная. Если нет отдаленных метастазов и есть возможность выполнить радикальную простатэктомию с наименьшими потерями, то это безусловно следует воплотить . Что касается методики, то в принципе возможны любые варианты – открытая позадилонная, лапароскопическая и роботассистированная на да Винчи. Если Вы спрашиваете мое мнение, то в Вашей ситуации речь может идти либо об открытой либо о роботассистированной простатэктомии на да Винчи. Но у последней есть преимущества. Роботассистированная хирургия позволяет произвести максимально объемное удаление регионарного лимфатического аппарата. Роботическая система сконструирована таким образом, что камера (глаза хирурга) располагается практически в 2 см от действия событий. Таким образом, надежно контролируя контуры простаты и прямой кишки одновременно существенно снижается вероятность повреждения последней. Более того, роботассистированная хирургия позволяет по завершении операции сформировать оптимальный анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, что очень важно при подобной стадии.Это позволит практически гарантировать быстрое и хорошее удержания мочи после операции. Вы можете более полно ознакомиться со всеми методиками простатэктомии на нашем сайте. Я детально изложил там свои мысли, так как имею большой опыт выполнения любых радикальных операций при раке предстательной железы. Что касается хирурга, то тут решать Вам. Если примете решение оперироваться на базе клиники урологии Сеченовского университета, готов Вам помочь. Окончательные решения будут приняты, безусловно, только после осмотра больного и пересмотра стеклопрепаратов и дисков МРТ на наших базах. Если будут доп вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Ацинарная аденокарцинома представляет собой одну из форм злокачественных новообразований простаты. Образуется она из железистой ткани и располагается в гроздевидных мешочках (ацинусах). Является одним из самых часто встречающихся типов рака простаты у мужчин старше 60 лет.

Разделяют мелко и крупноацинарную аденокарциному. Мелкоацинарное новообразование небольшого размера и имеет включения окружающих паренхиматозных структур. Крупноацинарная по размеру больше и захватывает крупные железистые включения.

Причины развития

Точную этиологию заболевания удается установить не всегда, однако, большинство специалистов считает, что главной причиной развития аденокарциномы являются возрастные гормональные нарушения либо дисбаланс в организме мужчины мужских и женских половых гормонов.

Также, выделяют несколько факторов, способствующих образованию аденокарциномы:

  • ожирение – жир является источником ароматазы – фермента, отвечающего за превращение мужских половых гормонов в женские. Таким образом, из-за большого наличия жировой ткани, гормоны начинают скапливаться в организме, что ускоряет развитие раковых клеток;
  • патологии щитовидной железы, печени и надпочечников;
  • вирус мышиной лейкемии (XMRV) – гамма-ретровирус, имеющий схожую картину со СПИДом;
  • возраст после 40 лет – ежегодно риск развития опухоли увеличивается на 5%;
  • наследственность;
  • несбалансированный рацион питания с большим количеством жирной еды, консервантов, ГМО и алкоголя;
  • курение – канцерогенные вещества (кадмий и т.д.), которые содержатся в табачном дыме, обладают накопительным эффектом и провоцируют развитие злокачественных опухолей;
  • длительная терапия тестостерон содержащих препаратов;
  • инфекции мочеполовой системы в анамнезе;
  • неблагоприятная обстановка окружающей среды;
  • работа с химическими/радиоактивными веществами;
  • длительное сексуальное воздержание.

Важно! принято считать, что переизбыток женских половых гормонов (эстрогенов) у мужчин оказывает канцерогенное воздействие.

Морфологическая характеристика

Несмотря на то, что оба типа ацинарной аденокарциномы принадлежат к одному классу по Глиссону, они имеют некоторые морфологические различия между собой.

Очаги мелкоацинарной аденокарциномы незначительных размеров формируются единовременно по всей железе; далее, они разрастаются и упрочняются, сливаясь в одну крупную опухоль. Такой тип опухоли почти не проявляется симптоматически вплоть до 3 или 4 стадии, и не прощупывается при пальпировании, что значительно осложняет ее диагностирование. По причине того, что чаще всего мелкоацинарная аденокарцинома обнаруживается достаточно поздно, исход ее лечения зачастую не очень благоприятный.

Читайте также:  Волдыри от ожога маслом что делать

Крупноацинарное новообразование располагается только в одном месте – с задней части простаты. Опухоль такого типа более крупная и плотная, что позволяет диагностировать ее довольно рано – она прекрасно прощупывается пальцами. Лечение зачастую имеет благоприятный исход, когда новообразование обнаруживается на ранних стадиях.

Симптомы

Рак простаты не имеет специфичных симптомов, однако, клинические проявления у каждого пациента могут быть разными. Кроме того, зачастую патология на ранних этапах развития не имеет никаких признаков, из-за чего большинство мужчин обращаются за медицинской помощью поздно.

Как проявляется патология

На начальных этапах развития симптоматика аденокарциномы схожа с аденомой простаты. Клинически аденокарцинома начинает себя проявлять, когда разросшаяся опухоль зажимает собой мочеиспускательный канал. У больного появляются следующие симптомы:

  • частое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • чувство жжения и болезненности при мочевыделении;
  • остаточная моча;
  • интенсивная боль в области живота, иррадиирующая в пах.

Последний симптом сигнализирует о переходе рака на финальные стадии.

При физикальном исследовании возможно обнаружение в паху увеличенных лимфоузлов. Клинические исследования обнаруживают в моче и сперме небольшое количество крови.

Важно! Болезненность поясницы – важный симптом, который зачастую игнорируется или путается с заболеваниями позвоночника или почек. Боли в спине, копчике или ребрах указывают на процессы метастазирования; вместе с этим происходит сильный упадок сил и потеря веса.

Стадии по Глисону

Шкала (сумма) Глисона – это метод дифференцированной оценки рака простаты в результате гистологического исследования. Низкие значения шкалы указывают на высокодифференцированные формы рака, а высокие значения – о низкодифференцированных; чем выше значение шкалы, тем хуже будет исход заболевания.

Для оценки аденокарциномы, у пациента проводится забор клеток железы (биопсия). Из полученного материала выделяют два наиболее подходящих фрагмента, которые затем оцениваются по 5-бальной шкале: 1 балл будет означать высокую степень дифференцировки, а 5 баллов – низкую. Оценки обоих материалов складываются в сумму Глисона, результаты которой могут варьироваться от 2 до 10 баллов.

Возможные варианты сумм разделили на 3 группы:

  • до 7 баллов – вялопротекающий рак. Пациент имеет огромный шанс на успешное лечение и выздоровление полностью.
  • 7 баллов – средняя степень агрессивности рака.
  • более 7 баллов – стремительный рост аденокарциномы, большая вероятность скорейших метастазов.

После хирургического метода лечения данные показатели могут уменьшаться или увеличиваться.

Интерпретация индекса

Числовое значение индекса обозначается как градация (G). Всего, шкала Глисона имеет 5 градаций, по которым опухоль образуется из:

  • G1 – маленьких однородных желез с небольшими ядерными изменениями;
  • G2 – скоплений желез, которые разделяет строма, но при этом находящихся близко друг к другу;
  • G3 – желез разных размеров и строений; строма и ближние ткани могут подвергаться инфильтрации;
  • G4 – атипичных клеток; происходит инфильтрация близлежащих тканей;
  • G5 – слоев атипичных недифференцированных клеток.

Такая дифференцировка рака простаты позволяет определить развитие рака и подобрать наиболее подходящее и грамотное лечение в каждом конкретном случае.

Клеточная структура простаты. Фото предоставлено flickr.com

Методы диагностики

Для наиболее точной диагностики и характеристики аденокарциномы проводятся следующие методы исследования:

  • пальпация – ощупывание места опухоли пальцами;
  • анализы крови – общий и биохимический ;
  • рентгенография малого таза;
  • эхография;
  • МРТ;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоскопия, уретроскопия;
  • биопсия.

Важно! Ранняя и профилактическая диагностика патологий простаты способствует скорейшему выявлению заболеваний и их наиболее благоприятному излечению.

Способы лечения аденокарциномы

Лечение аденокарциномы простаты будет зависеть от ее стадии, характера и длительности; для каждого случая подбирается наиболее подходящий и действенный метод.

Оперативное лечение

Хирургический метод лечения подразумевает удаление аденокарциномы, иногда частично или целиком пораженный орган. Такие операции проводятся, если опухоль значительно увеличивается в размерах, мешает нормальному мочеиспусканию, но еще не дала обширных метастазов. Однако, хирургическое удаление злокачественного новообразования не исключает рецидивов заболевания в будущем.

Важно! Неоперабельными считаются больные страше 65 лет или с обширными метастазами.

Перед назначением оперативного вмешательства, пациента тщательно обследуют и подготавливают к операции: проводят пробу крови на ПСА (для выявления простатоспецифического антигена), ОАК и ОАМ, МРТ для точного определения местонахождения опухоли, а также больного консультирует кардиолог.

По результатам обследования хирург подбирает наиболее подходящий тип операции:

  • Простатэктомия, или удаление железы полностью. Может осуществляться как малоинвазивным, так и полостным методом. Малоинвазивный (лапароскопический) метод наиболее безопасный и щадящий.
  • Орхиэктомия, или удаление яичек. Выполняется с целью предотвращения рецидивов новообразования, если то было вызвано переизбытком в организме тестостерона .

Операция по удалению аденокарценомы, как и другие виды хирургических манипуляций, могут иметь неблагоприятные последствия для организма:

  • временная инконтиненция (недержание мочи) – восстановление функции мочевого пузыря в таком случае занимает 3-6 месяцев;
  • инфицирование мочеполовых путей;
  • бесплодие.

Кроме того, в случае папиллярной аденокарциномы появляется необходимость дополнительно удалить лимфоузлы, чтобы избежать метастазирования по лимфе и исключить рецидивы.

Лучевая терапия

Аденокарцинома имеет высокую чувствительность к лучевому воздействию, что делает такую терапию очень эффективной. Она может применяться на 1 и 2 стадии опухоли как самостоятельная терапия; длительность терапии может подразумевать от одного до нескольких облучений. Рецидивы заболевания потребуют повторного облучения.

Читайте также:  Эффективное средство при наружном геморрое

Лучевая терапия, представляет собой ионизирующее облучение, воздействие которого направленно непосредственно на пораженный участок. Так, в предстательную железу вводится капсула – источник излучения, которая остается там на некоторое время.

Адъювантный способ лучевой терапии, то есть полное облучение больного, проводится после хирургических операций, иногда с применением дополнительной медикаментозной терапии.

Гормональная терапия

Такую терапию стали применять после того, как нашли связь между тестостероном и ростом раковых клеток. Она применяется для остановки развития роста аденокарциномы за счет снижения или пресечения выработки тестостерона. Такое лечение является консервативным, и оно не всегда эффективно при раке предстательной железы.

В гормонотерапии применяются антиандрогенные препараты в виде инъекций и таблеток; одновременно с применением препаратов рекомендуется орхиэктомия.

Химиотерапия

Химиотерапия используется как дополнительный метод лечения после операции или гормонотерапии. Химические лекарственные средства, попадая в кровь больного, тормозят активность всех клеточных структур организма, в том числе раковых; однако современные препараты, разработанные для лечения аденокарциномы, оказывают меньшее воздействие на здоровые клетки.

Несмотря на высокую эффективность терапии и совершенствование препаратов, химиотерапия остается достаточно тяжелой для организма. Курс приема химических препаратов значительно ослабляет организм, снижает иммунные силы, а в организме накапливаются ядовитые вещества. Поэтому применение химиотерапии как основного лечения не целесообразно.

Абляция

Абляция – это метод лазерного или радиочастотного облучения, после которого происходит отторжение патологических тканей. Такой метод достаточно эффективен на ранних стадиях, но только при одиночном расположении аденокарциномы.

Современные процедуры проводятся методом высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука – источник УЗ-волн приближают к месту локализации опухоли. Такое воздействие на пораженные опухолью ткани приводит к полному разрушению патологических клеток. Занимает такая процедура не более 3 часов.

Восстановительный период после абляции занимает до 7 дней; функционирование мочеполовой системы за это время успевает практически полностью восстановиться.

Криотерапия (лечение холодом)

Метод криотерапии успешно заменяет хирургическую операцию по удалению аденокарциномы. Во время операции участок, пораженный опухолью, замораживается аргоном и гелием – они провоцируют распад новообразования. Катетер, через который подается заморозка, защищен слоем с циркулирующей теплой жидкостью; такая конструкция позволяет защитить окружающие здоровые ткани и органы от заморозки.

К сожалению, в РФ такой метод не получил широкого применения, но он с успехом применяется в клиниках Германии и Израиля.

Прогноз заболевания

Продолжительность жизни напрямую зависит от длительности прогрессирования аденокарциномы и при отсутствии лечения достигает до 8 лет. Лечение заболевания на начальных стадиях в большинстве случаев заканчивается благоприятно; аденокарцинома приобретает устойчивую форму ремиссии, либо полностью излечивается.

Если происходит поражение аденокарциномой за пределами капсулы, заболевание уже считается необратимым и неизлечимым. В таком случае применяется паллиативная терапия, направленная на купирование симптомов и уменьшение боли; такая терапия оказывается до самой смерти пациента.

Справка: Метастазирование опухоли может распространяться далеко по всему телу (лимфоузлы, почки, позвоночник и т.д.), оказывая негативное действие на пораженные системы и органы, вплоть до полного прекращения их функционирования.

Клинические проявления аденокарциномы

Ацинарная аденокарцинома имеет характерные клинические проявления для каждой стадии:

  • I стадия – обнаруживается очень редко и зачастую внезапно; не проявляется клиническими симптомами, и определяется методом биопсии.
  • II стадия – опухоль затрагивает оболочку капсулы или часть органа; легко диагностируется при помощи ТРУЗИ – исследование определяет структурные изменения простаты.
  • IIIA стадия – аденокарцинома активно разрастается и затрагивает капсульную сумку и семенные пузырьки.
  • IIIB стадия – распространение опухоли достигает соседних от простаты органов.
  • IV стадия – аденокарцинома дает метастазы в органы малого таза и на его стенки.

Для наиболее точной и высокоинформативной диагностики, определение стадий заболевания проводится совместно со шкалой Глисона.

Ацинарная аденокарцинома простаты: видео

Ацинарноклеточный рак предстательной железы – злокачественное заболевание эпителиального типа, отличающее особо высокой смертностью. Все типы аденом, где в ходе исследований были идентифицированы злокачественные элементы, называются аденокарциномами. В большинстве случаев данный тип раковой опухоли развивается из доброкачественной формы, которая ранее начала свое развитие из железистых тканей простаты.

Этиологические аспекты

На формирование и течение онкологического процесса предстательной железы в организме мужчины влияют следующие факторы:

  1. Возрастные изменения, подкрепленные неблагополучным гормональным фоном.
  2. Отягощенный генетический анамнез (наследственная предрасположенность).
  3. Дисбаланс нутриентов.
  4. Интоксикация организма кадмием (страдают работники на производстве и шахтеры).
  5. Вирус XMRV.

Предраковые состояния у мужчин

Ацинарноклеточный рак развивается на базе одного из предраковых состояний предстательной железы. Различают следующие типы:

  1. Гиперплазия атипического типа, переходящая в злокачественную форму только в исключительных случаях.
  2. Неоплазия интраэпитеального типа, которую считают облигатным предшественником карциномы.

Предраковые состояния отлично поддаются всем типам лечения. Своевременная диагностика предстательной позволит полностью излечить пациента.

Различают мелкоацинарную (90% всех случаев) и крупноацинарную карциномы. Другие более редкие виды: папиллярная, криброзная, эндометриодная, слизеобразующая, железисто-кистозная, опухоли низкой и высокой степени дифференциации.

Стадийность ацинарноклеточной формы рака

Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. На начальном этапе изменения в тканях органа минимальны. Лабораторные исследования могут продемонстрировать только незначительные изменения или же не зафиксировать их вовсе. Информативной считается только биопсия;
  2. Во второй стадии отдельные фрагменты железы поражаются онкологическим процессом, страдает также оболочка органа. Изменения структур уже явные, поэтому большинство диагностических мероприятий отчетливо продемонстрируют клиническую картину заболевания;
  3. Третья стадия характеризуется бурным ростом опухоли, патологические клетки активно делятся. Рак предстательной железы прогрессирует, затрагивая пузырьки органа. В данный момент под угрозой оказываются соседние ткани и органы;
  4. На последнем четвертом этапе раковое обсеменение дочерними клетками наблюдается в мочеполовой и пищеварительной системах. Раковые клетки обосновались в лимфатических узлах, на стенке брюшной полости, активно размножаясь и формируя вторичные опухолевые очаги. В крайне тяжелых случаях обсеменению подвержены абсолютно все органы и системы человеческого организма.
Читайте также:  Хронический небактериальный простатит

Подобная стадийность характерна практически для всех форм карциномы. Однако у ацинарноклеточной формы рака есть одна особенность: если другие формы рака можно излечить и на поздних стадиях, то ацинарная аденокарцинома крайне трудно поддается любой форме терапевтического воздействия.

Особенности и клиническая картина аденокарциномы

Зачастую симптоматика ацинарноклеточного рака и аденомы простаты очень похожая. Если раковому процессу предшествовали проблемы с простатой воспалительного характера, онкологию удается распознать на довольно поздних стадиях, так как симптомы рака путают с самой аденомой.

Все симптомы условно подразделяют на две категории. К первой относят так называемую ирритативную симптоматику. Основные жалобы связаны с дисфункцией мочевого пузыря и болезненными ощущениями в паху. Также рак предстательной железы отягощен симптомами обструкции.

Типичная симптоматика

Для ацинарноклеточного рака характерны следующие симптомы:

  1. Частые позывы в туалет.
  2. Порции мочи маленькие.
  3. Струя мочи ослабленная, на поздних стадиях – прерывистая.
  4. Боль в промежности, малом тазу, с иррадиацией в зону лобка или поперечную область.
  5. Жжение при испускании мочи.
  6. Общий дискомфорт в половой сфере.
  7. Следы крови в моче.
  8. Подтекание мочи время от времени.
  9. Импотенция.
  10. Половая дисфункция, проявляющаяся отсутствием эякуляции.
  11. Простата гипертрофирована и болезненная при пальпации.
  12. Ухудшенный иммунный ответ.
  13. Снижение веса, ухудшение общего тонуса организма.
  14. Прогрессируя, рак предстательной железы вызывает еще больше дискомфортных и болезненных ощущений.
  15. Процесс мочеиспускания становится более трудным, вплоть до полной закупорки мочевыводящего канала.

По ходу роста опухоли пациентов начинают тревожить боль в заднем проходе, присоединяется чувство постоянного давления на зону промежности. Появляются боли в поперечной части хребта, сильная отечность нижних конечностей.

Особенности развития карциномы

Ацинарноклеточный рост может развиваться следующим образом:

  1. Опухолевый конгломерат разместился в самой аденоме, не выходит за границы капсулы;
  2. Опухоль распространена в толще простаты и затрагивает доброкачественный узел;
  3. Раковый элемент расположился в аденоматозном узле.

Все о диагностике ацинарноклеточного типа рака

Пациенту, которому поставили предварительный диагноз карциномы, необходимо сдать следующие анализы:

  1. Анализ крови из вены с целью идентифицировать специфический антиген.
  2. Биопсия простаты.
  3. МРТ.
  4. Рентген малого таза.
  5. Пальпация.
  6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  7. Эхография, проводимая трансректальным способом.
  8. КТ.
  9. Урофлоуметрия.
  10. Исследование с помощью радиоизотопов.

Лечение карциномы зависит от типа заболевания, стадийности, особенностей организма пациента. Перед началом комплексной терапии, врачи тщательно исследуют пациента и анализируют полученные результаты исследований.

Каждая стадия отличается характером течения злокачественного новообразования и наличием и прогрессированием метастазирования. Для того, чтобы максимально точно и быстро поставить диагноз используют систему TNM и шкалу Глисона.

В плане дифференциации карциномы подразделяют на две большие категории:

  1. Низкодифференцированный рак предстательной железы отличается особой экспансией. Опухоль растет быстро, всегда обсеменяя ткани метастазами. Лечится данный вид онкопатологии крайне тяжело. Обычно пациенты сталкиваются с рецидивами болезни.
  2. Мелкоацинарная аденокарцинома более податлива в плане терапевтического воздействия. Обычно опухоль растет медленнее, а метастазы появляются на поздних стадиях.

В процессе диагностирования карциномы, специалисты используют три базовых критерия относительно патоморфологии заболевания:

  1. Структурный атипизм.
  2. Полное отсутствие базальных клеток.
  3. Клеточная атипия.

Мероприятия терапевтического характера

Первые две стадии карциномы успешно поддаются лечению. Исход обычно благоприятный. Отсутствие метастаз, сохранность соседних тканей, дифференциация раковых клеток на начальном этапе, общее положительное состояние организма: все эти нюансы являются предпосылками к успешному освобождению от онкологии.

Чтобы обезопасить организм от рака предстательной железы, проводится радикальная операция. Простатэктомия предполагает полное удаление простаты, вместе с опухолевым конгломератом, а также семенные пузырьки.

Кроме этого, врачи используют следующие варианты лечения рака предстательной железы:

  1. Лучевая терапия. Опухоль разрушают ионизирующим излучением в том случае, если оперативное вмешательство невозможно. Облучают как саму опухоль, так и соседние ткани и лимфоузлы.
  2. Гормональная терапия. Выступает в роли эффективного «инструмента» в комплексно терапии.
  3. Брахитерапия – наиболее современный инновационный метод противостояния онкологическим патологиям. В опухоль вводят ряд радиоактивных препаратов. Методика намного безопаснее и эффективнее, чем лучевая терапия.
  4. Криотерапия – замораживание клеток. Нейтрализуют опухолевый конгломерат посредством криоабляции и девитализации тканей карциномы.
  5. Абляция карциномы — устранение раковых клеток с помощью ультразвука.
  6. Химиотерапия – воздействие на опухоль веществами, обладающими высокой цитолитической активностью. Метод примелем только на поздних этапах развития ракового процесса и направлен в основном на борьбу с метастазами. Эффективность предопределяется качеством используемых препаратов.

Добавить отзыв

Required fields are marked *. Your email address will not be published.