Хроническая плацентарная недостаточность

Содержание:

Плацентарная недостаточность (или как её еще называют фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это одно из наиболее распространённых осложнений беременности.

Под плацентарной недостаточностью подразумевают нарушения функции плаценты, возникающие под воздействием различных факторов. При таком нарушении плоду недостаточно поступает кислород и возможно развитие ЗРП (задержка развития плода).

Виды плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность по времени и механизму возникновения бывает:

  • Первичная — возникает до 16 недель беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
  • Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й недель беременности) под влиянием внешних по отношению к плоду и плаценте факторов.

Плацентарная недостаточность может быть:

  • Компенсированная плацентарная недостаточность – это когда нарушены процессы в плаценте, но отсутствуют нарушения в системы мать-плацента-плод.
  • Декомпенсированная плацентарная недостаточность — это когда в фетоплацентарной системе происходят необратимые нарушения, которые не обеспечивают необходимые условия для дальнейшего нормального развития беременности.

Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП (задержки развития плода): плацентарная недостаточность без ЗРП и плацентарная недостаточность с ЗРП.

Хроническая и острая плацентарная недостаточность

Острая плацентарная недостаточность чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах. Острая плацентарная недостаточность наблюдается значительно реже, чем хроническая.

Хроническая плацентарная недостаточность может возникать в различные сроки беременности, особенно у женщин, относящихся к группе высокого риска.

К факторам, провоцирующим появление фетоплацентарной недостаточности при беременности, относят:

  • первородящих женщин в возрасте старше 35 лет и младше 18;
  • недостаточное питание, психоэмоциональные перегрузки;
  • железодефицитная анемия;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь), почек, лёгких;
  • инфекции, передающиеся половым путем, а также нарушение менструации, невынашивание беременности, аборты в прошлом;
  • хронические гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки, аномалии половой системы (пороки развития матки).
  • заболевания во время настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные.

К наиболее значимым факторам риска развития плацентарной недостаточности относят гестоз и сочетание беременности с экстрагенитальной патологией, сопровождающейся поражением сосудов, например при гипертонической болезни (повышении артериального давления).

Диагностика плацентарной недостаточности

Беременные группы риска по развитию плацентарной недостаточности нуждаются в регулярном наблюдении. При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

  • рост и вес беременной;
  • окружность живота, высоту дна матки (ВДМ) (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);
  • тонус матки (тонус матки повышен при угрозе прерывания беременности);
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • число шевелений плода и характер сердцебиения (изменение частоты сердцебиения).

Для диагностики используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ).

Во II и III триметре беременности в сроки ультразвукового скрининга (20–24 недели и 30–34 недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать–плацента–плод.

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз ЗРП, врач-диагност обращает внимание на состояние плаценты, размеры плода, количество околоплодных вод:

  • определение расположения плаценты, толщины плаценты и структуры (степень зрелости, наличие отёка, расширения межворсинковых пространств и др.). При наличии фетоплацентарной недостаточности по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция;
  • определение размеров плода (головы, туловища и конечностей) и сопоставление их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого срока беременности. Достоверными признаками задержки роста плода является несоответствие размеров плода фактическому сроку беременности.
  • выявление маловодия или многоводия (вычисление индекса АЖ).

Допплерометрию проводят для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода. КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода.

Лечение плацентарной недостаточности

Основными целями лечения плацентарной недостаточности являются мероприятия, направленные на:

  • улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
  • профилактику задержки внутриутробного развития плода (несоответствию размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности);
  • выбор срока и метода родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).
Читайте также:  Подострый метрит что это такое

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов, расширяющие сосуды (такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте), токолитиков (расслабляющие мускулатуру матки такие как Гинипрал, Сульфат Магния, Но-шпа.), улучшающие свойства крови в системе «мать–плацента–плод», седативные препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение беременной (настойки пустырника или валерианы, глицин). При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин).

Показания к госпитализации при ФПН

Показания к госпитализации при плацентарной недостаточности в акушерский стационар определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии и в отсутствии эффекта лечения в течение 10—14 дней. Выделяют показания во время беременности и перед родоразрешением.

Показания во время беременности: декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени; нарушение функционального состояния плода; наличие ЗРП.

Роды с плацентарной недостаточностью

При компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности, если плод не страдает гипоксией, то беременная может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.

Плацентарная недостаточность это грозное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорождённого. Существенно возрастает риск развития плацентарной недостаточности у беременных с неполноценным питание, у курильщиц и пациенток, употребляющих алкоголь.

Плацентарная недостаточность (ПН) – это синдром, развивающийся во время беременности на фоне нарушенной плацентарной трансфузии от матери к плоду, как следствие ее органической (морфологической) и функциональной неполноценности. Это одно из состояний, при котором причины и последствия клинически тесно связаны.

Причинами могут быть различные гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология, осложненная беременность. Последствиями – гибель плода, гипоксия, синдром задержки развития плода (СЗРП).

Диагноз ставят с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ (кардиотокографии). Лечение проводится в стационаре с учетом причин ПН. Назначаются препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие гипоксию плода, при необходимости назначают досрочное родоразрешение.

Оглавление

  • Плацентарная недостаточность – что это такое
  • Почему возникает ПН
  • Что такое маточно-плацентарная недостаточность
  • Классификация и характеристика плацентарной недостаточности
  • Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое
    • Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность
    • Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность
    • Острая плацентарная недостаточность
    • Что означает риск плацентарной недостаточности
    • ПН при беременности, симптомы
    • Как ставится диагноз ПН
    • Лечение ПН при беременности
      • Современные методы лечения ПН в Европе
      • Последствия ПН для ребенка
      • Профилактика ПН при беременности
      • Плацентарная недостаточность – что это такое

        Плацентарная недостаточность при беременности – это симптомокомплекс органических и функциональных изменений плаценты, протекающих на фоне срыва компенсаторных механизмов, обеспечивающих ее нормальную функцию.

        Плацента – это временный орган, развивающийся только во время беременности, осуществляющий связь между плодом и организмом матери. Благодаря сложной системе кровообращения плод через плаценту получает из материнского организма кислород, питательные вещества, обеспечивается иммунной защитой.

        Через плаценту удаляются продукты метаболизма плода и углекислый газ. Это значит, что только неразрывная связь с материнским организмом обеспечивает рост, внутриутробное развитие и жизнеспособность малыша.

        Прерывание или нарушение этой связи способно привести к задержке развития плода, нарушению функций его центральной нервной системы, иммунной и эндокринной систем, грозит его внутриутробной гибелью.

        В клинике выделяют 2 вида ПН:

        • первичная – возникает в 1 триместре (до 12 недели) беременности в результате нарушений в эмбриогенезе;
        • вторичная ПН – возникает при уже развитой плаценте , как результат нарушений, возникших в ходе беременности.

        Лечение синдрома в основном зависит от вызвавших его причин и направлено на коррекцию изменений, вызванных гипоксией, улучшение плацентарной трансфузии.

        Почему возникает ПН

        Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

        1. Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
        2. Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, гестозы, несовместимость плода и матери по резус-фактору, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
        3. Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
        4. Причины, связанные с социально-бытовыми факторами (возраст беременной, употребление ею наркотиков, алкоголя, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

        Что такое маточно-плацентарная недостаточность

        Во время беременности взаимосвязь матери и плода осуществляется через плаценту. Роль плаценты связана с тем, что через нее осуществляется метаболизм плода. Кроме того, плацента является биологическим фильтром, не пропускающим в кровь нерожденного ребенка многие патогенные химические вещества. Но все эти важные функции плацента может выполнить при условии нормального кровотока в ней.

        Поэтому можно сказать, что маточно-плацентарная недостаточность – нарушение кровоснабжения системы плод-мать из-за плохо сформированной или нарушенной сосудистой системы временного органа.

        В зависимости от причины и тяжести состояния А.Н. Стрижаков выделяет 4 степени плацентарной недостаточности, которые определяют врачебную тактику и лечение.

        Классификация и характеристика плацентарной недостаточности

        Степени недостаточности плацентарного кровообращения Характеристика степеней недостаточности плацентарного кровообращения
        1 A степень Нарушения в системе маточных и спиральных артерий при сохраненном кровоснабжении плода
        1 B степень Нарушение в системе кровоснабжения плода при нормальном кровоснабжении плаценты со стороны матери
        2 степень Тотальное нарушение кровоснабжения в системе мать-плод, однако, не достигающее опасных значений.
        3 степень Опасное нарушение плацентарного кровообращения, грозящее гибелью плода.

        Важно! Лечение каждой представленной в таблице степеней зависит от тяжести и причины, вызвавшей плацентарную недостаточность.

        Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое

        Хроническая плацентарная недостаточность – это длительно существующее нарушение кровообращения плаценты, сопровождающееся дистрофическими изменениями, протекающее на фоне недостаточности компенсаторных механизмов. Основой патогенеза этой патологии является хроническое нарушение кровообращения в системе мать-плод.

        Читайте также:  Стручковая фасоль при диабете 2 типа

        Причины хронической плацентарной недостаточности:

        • поздние гестозы;
        • перенашивание беременности (свыше 36-37 недель);
        • изосерологическая несовместимость;
        • анемия беременных;
        • экстрагенитальные заболевания.

        Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность

        Декомпенсированная плацентарная недостаточность – это наиболее тяжелая форма хронической плацентарной недостаточности. Причиной этого состояния является нарушения в системе компенсации, дальнейшее развитие беременности становится либо невозможным, либо весьма затруднительным. Нарушения со стороны плода проявляются тяжелой гипоксией, синдромом задержки развития, весьма вероятна гибель плода. Беременность протекает тяжело. Консервативное лечение в стадии декомпенсации не эффективно, показано срочное хирургическое родоразрешение.

        Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность

        Субкомпенсированная маточно-плацентарная недостаточность возникает в случаях, когда защитно-приспособительные механизмы истощились не до конца, они даже могут обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода, при отсутствии нагрузок на плацентарный комплекс.

        Однако в случаях физических и психических нагрузок, особенно в родах при схватках и потугах, проявляется значительное увеличение сосудистого сопротивления в плаценте. Резко повышается уровень лактата, появляется гиперкапния (состояние, вызванное избыточным содержанием углекислого газа в крови), гипоксия, ацидемия плода.

        Для ребенка последствия могут быть представлены:

        1. недостаточностью ССС;
        2. дыхательной недостаточностью;
        3. нарушением деятельности ЦНС.

        Острая плацентарная недостаточность

        Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие обширных плацентарных инфарктов и отслойки нормально расположенной плаценты. Причинами ОПН могут быть:

        • поздние гестозы;
        • экстрагенитальная патология (сахарный диабет, болезни ССС, заболевания почек);
        • интоксикации;
        • травмы;
        • многоплодие;
        • многоводие;
        • короткая пуповина;
        • стремительные роды.

        ОПН развивается в течение нескольких часов и требует срочной врачебной помощи, в противном случае ситуация может иметь самые негативные последствия и закончиться гибелью не только плода, но и женщины.

        Лечение зависит от степени выраженности ОПН.

        При легкой степени во время беременности назначают:

        • постельный режим;
        • постоянное наблюдение за состоянием плода и женщины;
        • медикаментозную терапию;
        • при необходимости переливание крови.

        При среднетяжелой форме острой плацентарной недостаточности, врачебная тактика определяется акушерской ситуацией. При удовлетворительном состоянии матери и плода проводят амниотомию и быстро заканчивают роды без применения родостимулирующих средств.

        При тяжелой форме острой недостаточности плаценты в интересах женщины, несмотря на состояние плода, проводится кесарево сечение.

        Что означает риск плацентарной недостаточности

        Выявить ПН в стадии компенсации, которая еще не отразилась на состоянии плода, крайне трудно. Верифицировать эту патологию часто можно только после родов по изменениям в плаценте. Поэтому так важно определить среди беременных группу риска развития этой патологии.

        Риск плацентарной недостаточности при беременности определяется рядом причин, неблагоприятно влияющих на плацентарную систему.

        1. Высокая степень риска отмечается у женщин с гестозом, развивающимся на фоне экстрагенитальной патологии (сочетанный гестоз).
        2. Средняя степень риска – это группа женщин, имеющие аборты в анамнезе, вынашивающие многоплодную беременность, имеющие гинекологическую патологию.
        3. Низкая степень риска, определяется возрастом женщин (до 18 лет и старше 35 лет).

        Плацентарная недостаточность при беременности: симптомы

        Со стороны женщины начальные формы патологии могут себя никак не проявлять.

        Симптомы плацентарной недостаточности зависят от выраженности патологии.

        При более тяжелых формах может возникнуть симптомы гестоза и признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов:

        • боли в животе;
        • кровяные выделения из половых органов.

        На фоне нарушенного плацентарного кровотока может активизироваться условно патогенная флора – возникает клиника кольпита. Это опасное осложнение может привести к внутриутробному инфицированию плода.

        Со стороны плода, симптомы проявляется снижением количества двигательных актов, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

        Эти симптомы, хотя и являются неспецифическими, — повод для обследования женщины на патологию со стороны плаценты.

        Как ставится диагноз ПН

        Для диагностики плацентарной недостаточности используют три основных метода:

        1. Ультразвуковая диагностика
        • УЗИ плода позволяет определить его основные размеры и сопоставить их с нормальными показателями для срока гестации;
        • при УЗИ оценивается двигательная активность плода;
        • высчитывается количество околоплодных вод;
        • измеряется толщина плаценты, степень зрелости;
        • определяют состояние пуповины.
        1. Кардиотокография (КТГ) – этот метод позволяет оценить:
        • показатели деятельности ССС плода;
        • двигательную активность плода;
        • активность маточных сокращений.
        1. Допплерометрическое исследование дает информацию о состоянии кровообращения в системе мать-плод:
        • выявляет степень тяжести ПН (маточно-плацентарная недостаточность 1 а, 1 б, 2 и 3 степени тяжести);
        • дает возможность заподозрить генные патологии плода.

        При любом подозрении на плацентарную недостаточность все эти обследования проводятся в обязательном порядке.

        Лечение ПН при беременности

        Лечение плацентарной недостаточности при беременности проводится в основном в стационарах, исключение может быть только для компенсированных форм, требующих только лечения таблетированными препаратами и динамического амбулаторного наблюдения.

        Лечение в основном патогенетическое, направленное на предотвращение развития различных, иногда тяжелых осложнений.

        При фетоплацентарной недостаточности разрешены к применению следующие группы препаратов:

        • вазодилататоры с миотропным действием (Курантил), улучшающие плацентарное кровообращение, уменьшающие гипоксию плода, предотвращающие развитие дистрофических и дегенеративных изменений плаценты;
        • препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин);
        • медикаменты, снижающие сократительную активность миометрия (Гинипрал, Но-шпа) и уменьшающие возможность выкидыша;
        • препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин);
        • препараты, уменьшающие психоэмоциональную нагрузку (назначают пустырник, валериану, глицин).

        Необходимо помнить, что плацентарная недостаточность – это тяжелая патология, лечение которой требует больших знаний, поэтому самолечение или лечение народными средствами без одобрения и наблюдения врача, могут привести к самым тяжелым результатам.

        Читайте также:  Лечится ли герпес полностью

        Современные методы лечения плацентарной недостаточности в Европе

        Лечение ПН во всем мире примерно одинаковое, основано на патогенетических принципах. Принципиально новых методик, к сожалению, просто не существует. Все методы лечения, рекламируемые зарубежными фирмами, доступны и российским гражданам. И не только в клиниках Москвы, но и стационарах на уровне областных центров.

        В последнее время в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности стал широко применяться плазмаферез, он обладает детоксикационным эффектом, улучшает показатели тканевого дыхания, стимулирует эндокринологическую активность. Интерес представляет методика сочетания плазмафереза и медицинского озона.

        Важным является включение в комплекс лечения ПН карбогенотерапии по разработанной методике, так как у беременных, получавших этот вид лечения, отмечалось достоверное улучшение кровотока в системе мать-плод, что способствует рождению детей с улучшенными морфофункциональными характеристиками по сравнению с контрольной группой.

        Последствия ПН для ребенка

        Плацентарная недостаточность может иметь следующие последствия для ребенка:

        • антенатальная гибель плода;
        • самопроизвольное прерывание беременности;
        • родоразрешение на сроке 22- 37 полных недель;
        • кислородное голодание плода;
        • СЗРП.

        Однако при своевременном и правильном лечении есть возможность избежать всех этих страшных осложнений.

        Профилактика ПН при беременности

        Профилактика плацентарной недостаточности – это очень простые рекомендации:

        • своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем (еще на этапе планирования беременности);
        • не употреблять алкоголь, наркотики, отказаться от курения;
        • регулярно и рационально питаться;
        • не допускать физических перегрузок и стрессовых ситуаций;
        • ночной сон должен быть полноценным, не менее 8 часов;
        • принимать витамины.

        Профилактика любых осложнений, которые могут возникать на фоне гестации, всегда начинаются на этапе прегравидарной подготовки. Предупредить заболевание проще, чем лечить. Но даже если состоятельность плацентарного кровообращения нарушена, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, есть шанс выносить и родить малыша, без тяжелых последствий.

        Актуальное видео

        Плацентарная недостаточность — что важно знать

        . или: Фето-плацентарная недостаточность, маточно-плацентарная недостаточность

        Симптомы плацентарной недостаточности

        • Часто специфические симптомы заболевания отсутствуют.
        • Повышенная или резко снизившаяся двигательная активность плода.
        • Прирост веса беременной и увеличение окружности живота меньше, чем положено согласно сроку беременности.

        Формы

        Причины

        Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

        Диагностика

        • Анализ жалоб – оцениваются прибавка массы тела беременной, увеличение окружности живота, время первого шевеления плода и частота его движений.
        • Анализ анамнеза жизни – перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний.
        • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д..
        • Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ общей прибавки веса с начала беременности и с момента последнего посещения акушера-гинеколога, оценка увеличения окружности живота, высоты стояния дна матки, аускультация (выслушивание) тонов сердца плода, определение тонуса матки.
        • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места) — определение расположения, толщины, зрелости плаценты, наличия кальцификатов (локальных отложений кальция) или участков отслоения плаценты от матки.
        • Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствия сроку беременности с помощью УЗИ.
        • Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
        • Кардиотокография — синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для определения состояния плода.
        • Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности плода, количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод.
        • Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

        Лечение плацентарной недостаточности

        Осложнения и последствия

        • Гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
        • Задержка внутриутробного развития плода (несоответствие размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности).
        • Внутриутробная гибель плода.
        • Заболевания новорожденного: пневмония (воспаление легких), патологическая желтуха (группа заболеваний новорожденного, когда желтушность кожных покровов продолжается более 21 дня).
        • Недоношенность плода при родах в срок (масса плода менее 2000 граммов при родах в период 38-40 недель).
        • Перинатальное поражение нервной системы (нарушение функций или структур головного мозга плода, возникающих во время беременности или родов).

        Профилактика плацентарной недостаточности

        • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
        • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
        • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
        • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
        • Полноценный сон.
        • Прием витаминных комплексов.
        • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
        • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
        • Лечебная физкультура и гимнастика для беременных.

        ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

        Необходима консультация с врачом

        • Авторы

        « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
        « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

        Что делать при плацентарной недостаточности?

        • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
        • Сдать анализы
        • Получить от врача схему лечения
        • Выполнить все рекомендации

        Добавить отзыв

        Required fields are marked *. Your email address will not be published.