Образование камней в кишечнике

Каловые камни (син. каловые конкременты, копролиты) — новообразования из затвердевших фекалий, которые перекрывают просвет толстого кишечника и делают затруднительным или невозможным акт дефекации, снижая качество жизни.

Причиной развития аномалии может стать множество факторов, начиная от неправильного питания и заканчивая протеканием иных заболеваний, в том числе органов пищеварительной системы.

Симптомы каловых камней неспецифические, что очень сильно усложняет процесс установки правильного диагноза. Среди наиболее ярко выраженных признаков выделяют неприятный запах изо рта, метеоризм, расстройство стула и вздутие живота. Устранение каловых камней в домашних условиях не всегда возможно.

Окончательный диагноз ставится только после инструментальных обследований, которые в обязательном порядке должны дополняться лабораторными тестами и мероприятиями первичной диагностики.

Лечение болезни при формировании небольших камней носит консервативный характер. При отсутствии положительного эффекта и при больших конкрементах показано хирургическое вмешательство. Как очистить ЖКТ, решает только врач.

Этиология

Копролиты — следствие уплотнения каловых масс в изгибах толстого кишечника. После первичной обработки еды в желудке пищевой комок переходит в кишечник, где происходит основной процесс всасывания полезных и питательных для организма веществ. Незаменимо влияние кишечной микрофлоры.

Если объемы потребляемой пищи постоянно значительно превышают норму, еда не успевает перерабатываться, происходит частичная задержка химуса. Возникают процессы брожения и гниения, пища теряет воду и постепенно превращается в конкременты.

Основные причины, приводящие к патологии:

  • дисбактериоз кишечника;
  • болезнь Паркинсона;
  • неправильный питьевой режим;
  • гипотоническая болезнь толстого кишечника;
  • повышенная склонность к запорам;
  • полипоз прямого кишечника;
  • формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • патологии строения прямого кишечника;
  • регулярные переедания;
  • малоподвижный или сидячий образ жизни;
  • частая подверженность стрессовым ситуациям и нервным потрясениям;
  • бесконтрольное применение обезболивающих средств, антибиотиков и иных медикаментов;
  • проникновение в кишечник инородных предметов;
  • злоупотребление мясными блюдами и консервантами, жирной и острой пищей;
  • психические расстройства;
  • мегаколон;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • воспалительные процессы в ЖКТ, когда выделяется большое количество слизи или отмечаются кровоизлияния;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Каловые камни могут состоять из:

  • различных органических веществ;
  • минеральных солей;
  • желчных кислот;
  • бактерий.

Соотношение компонентов может варьироваться.

Классификация

Каловые конкременты в зависимости от происхождения могут быть:

  • истинные — если образуются непосредственно в толстом кишечнике;
  • ложные — проникают в просвет кишки из желчного пузыря (через протоки или свищи), мочевого пузыря или почечной лоханки (через свищи).

Ложные камни могут стать основой для образования истинного конкремента, состоящего из фекалий.

По количеству каловые камни бывают:

В зависимости от объемов различают:

  • мелкие конкременты — размеры новообразования не превышают 5 сантиметров;
  • большие камни — диаметр достигает 10–15 сантиметров: чтобы сформировался копролит таких размеров, необходимо в среднем 10 лет.

Симптоматика

Небольшие образования могут на протяжении длительного времени не давать о себе знать, а определить их наличие удается совершенно случайно во время рентгенологического обследования или в процессе колоноскопии.

Указать на то, что сформировались каловые камни в кишечнике, могут такие симптомы:

  • зловонный запах из ротовой полости;
  • обложенность языка налетом белого оттенка;
  • горьковатый привкус во рту;
  • увеличение размеров живота;
  • обильное газообразование;
  • расстройство стула;
  • повышенная склонность к ОРВИ, простудным или инфекционным патологиям, что происходит на фоне снижения сопротивляемости иммунной системы;
  • аллергические высыпания;
  • необоснованные тревожность и раздражительность;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • отечность и головокружение;
  • обильное потоотделение;
  • приступы головных болей;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в животе;
  • кровоточивость из анального отверстия;
  • появление белого, желтоватого или зеленоватого зубного налета;
  • трещины и пересыхание кожи на пятках и стопах.

Когда каловые камни достигают больших объемов, наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сильнейшие боли в области живота;
  • хроническая непроходимость кишечника;
  • появление в кале примесей слизи и крови;
  • упорная рвота;
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
  • лихорадка и озноб;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита.

При возникновении симптоматики необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу или проктологу. Нужно, чтобы как можно быстрее была проведена диагностика и назначено эффективное лечение.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и выяснить причину, почему произошло формирование каловых конкрементов, представляется возможным только когда клиницист изучит результаты целого комплекса диагностических процедур.

Специалист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни — для поиска патологического провокатора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — врачу необходимо сообщить информацию касательно пищевых пристрастий, образа жизни, приема лекарственных препаратов и влияния стресса;
  • провести глубокую пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • осуществить ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • детально опросить больного — для составления полной клинической картины протекания патологии.
  • общеклинические анализы крови и урины;
  • копрограмма;
  • биохимия крови.

Основу диагностирования составляют такие инструментальные процедуры:

  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • биопсия.

Перед тем как начать лечение, в обязательном порядке необходимо провести дифференциальную диагностику копролитов с такими аномалиями:

Лечение

Очищение кишечника от камней — основная цель как консервативных, так и хирургических терапевтических методов.

Если конкременты локализуются в дистальных отделах, их изъятие возможно при помощи пальцевого ректального обследования. При отсутствии результата обращаются к колоноскопии или ректороманоскопии.

Читайте также:  Эспумизан при запорах у новорожденных

Чтобы очистить орган, клиницисты обращаются к такой процедуре, как гидроколоноскопия — обеспечивает максимальное очищение стенок от каловых масс, очищение кишечника и отхождение фекалий. Такое лечение имеет несколько противопоказаний:

Консервативная терапия предполагает прием лекарств:

Вывести каловые камни в домашних условиях можно такими способами:

  • сифонные клизмы;
  • глицериновые ректальные суппозитории — эффективный способ лечения у детей;
  • очистительные клизмы.

Не запрещается применять народные рецепты медицины: готовить целебные отвары, которые можно применять в качестве клизмы или принимать внутрь. Стоит отметить, что такая чистка кишечника должна быть согласована с лечащим врачом.

Какие наиболее эффективны компоненты:

  • картофельный сок;
  • чернослив;
  • оливковое, льняное или касторовое масло;
  • семена льна и укропа;
  • пустырник;
  • горец;
  • ромашка;
  • липа;
  • шалфей;
  • душица;
  • подорожник;
  • чистотел;
  • эвкалипт;
  • тысячелистник;
  • календула;
  • череда.

Еще один способ, как очистить кишечник от каловых камней в домашних условиях, — диетотерапия. Пациентам в любом количестве разрешены такие продукты:

  • морковь;
  • свекла;
  • капуста;
  • огурцы;
  • зелень;
  • сухофрукты;
  • свежевыжатые соки;
  • яблоки;
  • персики;
  • цитрусовые;
  • отруби;
  • каши на водной основе;
  • салаты с добавлением оливкового масла;
  • кисломолочная продукция;
  • зеленый чай.

Есть продукты, которые категорически запрещены:

  • мучные изделия и сдоба;
  • любые сладости;
  • жирные блюда;
  • соленая рыба.

Если не удалось растворить каловые образования в кишечнике при помощи консервативных методов и при копролитах больших размеров обращаются к хирургическому вмешательству.

Возможные осложнения

Если своевременно не диагностировать и не убрать каловые камни из кишечника, велика вероятность развития осложнений:

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникло проблемы, как избавиться от каловых камней, людям необходимо строго придерживаться следующих профилактических правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • удержание массы тела в пределах нормы;
  • ведение активного образа жизни;
  • отказ от приема медикаментов без видимой на то причины или без предписания лечащего врача;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • потребление достаточного количества жидкости;
  • предупреждение проникновения посторонних предметов в кишечник;
  • раннее выявление и лечение патологий, которые приводят к тому, что образуются каловые камни;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Копролиты обладают благоприятным прогнозом при условии своевременной диагностики и адекватной терапии. Если не провести очищение кишечника от каловых камней, сформируются негативные последствия, которые требуют проведения операции, в противном случае возрастают риски летального исхода.

Каловые камни в кишечнике называют феколитами (копролитами), часто образования встречаются в качестве попутчиков аппендицита (впрочем, взаимосвязь упорно оспаривается исследователями). Малахов описывает процесс генезиса образований следующим образом. Кишка наполняется экскрементами, потом начинается реабсорбция воды. В результате на стенках остаётся налёт. Соединяясь с солями кальция, взвесь образует прочные отложения. Сильно увеличивают риск образования дивертикулы – своеобразные мешочки на стенках слизистой. При вскрытии трупов каловые камни находят регулярно.

Некий немецкий хирург обнаружил предмет сегодняшней беседы в 240 случаях из 280. Весьма показательно – 85% случаев! В Лондоне после обнаружения 10 кг конкремента камень заспиртовали, как напоминание потомкам.

Определение

Копролиты, каловый камень – конкременты, образованные экскрементами. Возникают из-за патологий ЖКТ и толстой кишки. Формирование происходит постепенно в просвете либо на стенках. Образуются плотные, обезвоженные и кальцинированные экскременты. Отложения частично либо полностью закрывают проход.

Крупный копролит – редкость, лишь несколько десятков случаев за историю обнаружено конкрементов размером от 2 кг. При посмертном вскрытии каловые камни обнаруживаются часто.

Подобная напасть чаще встречается в промышленно развитых странах, где фигурирует рафинированная пища. Отсутствие клетчатки, включение в пищу жиров непонятного происхождения способствуют подобным отложениям. Считается, что камень встречается ненамного чаще у женщин и стариков. При возникновении подобных подозрений обращайтесь к проктологу.

Периодически каловые конкременты выходят вместе с испражнениями, чаще оставаясь незатронутыми движением химуса. Ситуация усугубляется, ведь стенки толстой кишки высасывают воду из каловых масс, конкремент действительно напоминает камень.

Процесс образования каловых камней

Медики связывают риск образования каловых камней со специфическими состояниями:

  1. Психиатрические расстройства.
  2. Болезни Шагаса и Гиршпрунга.
  3. Запор.
  4. Дивертикулы толстой кишки.
  5. Воспаления.
  6. Рак.

В первом случае часто наблюдается ярко выраженное снижение моторики ЖКТ, объясняя указанное состояние, мало отличаясь от запора. Рак отдельные исследователи считают следствием дисбактериоза, провоцируемого развитием каловых камней, болезнь выступает следствием, а не причиной. Болезнь Шагаса вызывается триатомовыми клопами, болезнь Гиршпрунга – врождённое заболевание.

Каловый камень формируется в особых условиях. К примеру, рубцы на стенках кишки либо нарушение иннервации, приводящее к отсутствию перистальтики (атония либо гипотония). Перфорация каловыми камнями толстой кишки чаще наблюдается у лиц старше 60 лет. Центром формирования конкремента становятся:

  1. Косточка от фруктов.
  2. Желчный камень.
  3. Дробь (при ранении).

Кал облепляет ядро, немедленно пропитывается солями кальция, затвердевает. В процессе активно участвуют (при наличии) лекарственные препараты: висмут, соединения кальция (мел, глюконат, известняк, сода) и магния, салол. Созданный камень называют энтеролитом, если образование рассыпается при надавливании пальцами, прибавляется эпитет «ложный».

В худших случаях развиваются пролежни, доходит до перитонита.

Симптомы

Боли пульсирующие, сопровождаются запором, перистальтика весьма ощутимая, длительная и непродуктивная. Отделы толстой кишки раздуты, напоминают сосиски.

Лечение

Вмешательство носит консервативный характер. Применяют масляные и сифонные клизмы. Опасно пытаться удалить камень механически, острыми краями образование способно повредить стенки кишечника. Хирургически камень удаляется через разрез брюшины.

Обтурационная непроходимость тонкой кишки

Патологию относят к классу обтурационной непроходимости кишечника. В литературе описаны случаи, когда крупный камень желчного пузыря (свыше 3 см) вызывает пролежень днища, в результате конкремент проваливается в толстую кишку. За счёт вторичного спазма гладких мышц происходит сдавливание стенок. Камень плотно закупоривает проход, немедленно возникает запор, чаще на уровне терминального отрезка. Вариант составляет 2% от общей клинической картины и затрагивает заключительный отдел тонкого кишечника.

Читайте также:  Если моча прозрачная это нормально

Дифференциальная диагностика возможна уже на этапе симптоматических проявлений.

Симптомы

Симптомы: явление возникает внезапно, сопровождается резкими пульсирующими болями. Развивается рвота. Рентген показывает вздутие тонкого кишечника, газы достигают даже желчной протоки. Лечение заключается в хирургическом удалении конкремента и холецистэктомии.

Сифонная клизма

Подобный род клизмы предполагает использование большого количества жидкости в сравнительно быстром темпе для экстренного промывания толстой кишки по показаниям:

  • Неэффективность стандартной клизмы.
  • Кишечная непроходимость.
  • Экстренное удаление токсинов.

Техника проведения

Вода вливается по 1 – 2 литра, понадобится ковш соответствующих размеров. Стеклянная кружка требуется не меньшего объёма. Больной принимает нужную позу (к примеру, на правом боку с поджатыми коленями), врач вводит смазанный вазелином наконечник на достаточную глубину. В литературе приводится значение 30-40 см, требуется учитывать анатомические особенности человека по очевидным причинам.

Исключая попадание внутрь воздуха, в толстую кишку закачивается объем ковша. Потом кружка опускается, содержимое требуется вылить в сборную ёмкость. Процедура повторяется 10-12 раз. Количество повторов следует выдержать, даже при чистоте промывных вод. В большей части процедура позволяет устранить запор.

Противопоказания

Описан ряд ограничений:

  1. Выделение крови из прямой кишки.
  2. Рак.
  3. Послеоперационный режим.
  4. Выпадение прямой кишки.
  5. Воспаления и язвы.
  6. Трещины.

Масляная клизма

Если симптомы запора не исчезли, продолжаем лечение. Понадобится шприц Жане прописанной ёмкости. Пищевое масло берут объёмом 50 – 100 мл. В позе эмбриона больному закачивают внутрь субстрат, просят четверть часа не двигаться. Потом следует полежать 8-10 часов. После исчезновения симптомов появляется стул.

Когда болеют дети, дозировка резко снижается.

Профилактика

Профилактика заключается в формировании правильного питания с заданным количеством клетчатки, вещество превосходно налаживает перистальтику. Пейте желчегонные травы, к примеру, сенну (александрийский лист). Это гарантированно наладит процесс. Подобный подход более гуманен, нежели лечение, продемонстрированное выше.

Каловый камень – это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) – следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 1830 году. Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника. Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс. К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника, плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей. По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

Читайте также:  Как лечить кота от чесотки

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость. Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры, вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора. Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие этого может развиться флегмонозный аппендицит, гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию. Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии. Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии. Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника. При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза, а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем, неспецифическим язвенным колитом.

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости. Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.

Добавить отзыв

Required fields are marked *. Your email address will not be published.